U Službenom glasniku Republike Srpske broj 67/26, objavljen je Zakon o izmjenama i dopunama Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske, kojim su izvršene izmjene važećeg zakonskog okvira. Nove odredbe imaju za cilj unapređenje ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, preciznije uređivanje pojedinih postupaka pred Fondom zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, kao i prilagođavanje sistema savremenim potrebama osiguranika, zdravstvenih ustanova i poslodavaca.
Proširen krug osiguranih lica
Jedna od važnijih izmjena odnosi se na proširenje kruga lica koja ostvaruju pravo na obavezno zdravstveno osiguranje. Status osiguranika proširen je na određene kategorije lica koja do sada nisu bila izričito obuhvaćena zakonom, uključujući lica izabrana ili imenovana na javnu ili drugu funkciju bez zasnivanja radnog odnosa, kao i lica angažovana po osnovu privremenih i povremenih poslova. Na ovaj način izvršeno je usklađivanje sa propisima iz oblasti rada i socijalnog osiguranja.
Posebno značajna novina odnosi se na korisnike penzija ostvarenih u inostranstvu. Izmjenama Zakona omogućeno je da lica sa prebivalištem u Republici Srpskoj koja ostvaruju penziju iz druge države, a ne mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje primjenom međunarodnog ugovora ili propisa države iz koje ostvaruju penziju, steknu svojstvo osiguranika u Republici Srpskoj pod uslovima propisanim Zakonom. Time je riješeno pitanje zdravstvenog osiguranja ove kategorije građana koje je u praksi često izazivalo dileme.
Novi programi zdravstvene zaštite
Jedna od najznačajnijih sistemskih novina jeste uvođenje posebnih programa zdravstvene zaštite koje donosi Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske uz saglasnost Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite.
Ovim programima biće omogućeno finansiranje određenih dijagnostičkih procedura, lijekova, medicinskih sredstava i postupaka biomedicinski potpomognute oplodnje koji nisu obuhvaćeni redovnim pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. Istovremeno su dodatno precizirane odredbe koje se odnose na utvrđivanje i finansiranje lijekova i medicinskih sredstava koja se obezbjeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Proširena prava za vrijeme bolničkog liječenja
Izmjenama Zakona značajno su proširena prava osiguranih lica na pratnju tokom bolničkog liječenja.
Pored dosadašnjih slučajeva, pravo na pratnju ostvaruju i roditelji djece starije od sedam godina kada postoje medicinske indikacije, roditelji djece oboljele od malignih i rijetkih bolesti, roditelji djece sa smetnjama u razvoju, kao i druga lica u slučajevima propisanim Zakonom. Na ovaj način dodatno je unaprijeđena zaštita posebno osjetljivih kategorija pacijenata kojima je za vrijeme liječenja neophodno prisustvo pratioca.
Refundacija troškova zdravstvene zaštite
Izmjenama Zakona detaljnije su uređeni slučajevi u kojima osigurana lica mogu ostvariti pravo na refundaciju troškova zdravstvene zaštite, lijekova i medicinskih sredstava kada iz objektivnih razloga nisu mogla koristiti zdravstvenu zaštitu na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Posebna novina odnosi se na slučajeve kada osigurano lice premine tokom bolničkog liječenja. U tom slučaju njegovi nasljednici mogu pokrenuti ili nastaviti postupak za ostvarivanje prava na refundaciju troškova zdravstvene zaštite, čime se obezbjeđuje kontinuitet ostvarivanja ovog prava.
Preciznija pravila za liječenje u inostranstvu
Izmjenama Zakona detaljnije su uređeni uslovi i postupak upućivanja osiguranih lica na liječenje u inostranstvo. Propisani su jasniji kriterijumi za odobravanje liječenja, način odlučivanja nadležnih organa, kao i mogućnost upućivanja u zdravstvene ustanove izvan Republike Srpske kada liječenje nije moguće obaviti u Republici Srpskoj ili u zdravstvenim ustanovama sa kojima Fond ima zaključene ugovore.
Bolovanje radi njege oboljelog djeteta i druga pravila o privremenoj spriječenosti za rad
Jedna od najznačajnijih izmjena odnosi se na prava zaposlenih roditelja za vrijeme privremene spriječenosti za rad radi njege oboljelog djeteta.
Dosadašnje pravo na odsustvo radi njege djeteta mlađeg od 15 godina produženo je sa 15 na 30 dana u toku kalendarske godine. Zakonom je propisano da, ukoliko su oba roditelja zaposlena, ovo pravo mogu koristiti naizmjenično do ukupnog broja dana utvrđenog Zakonom. Istovremeno su detaljnije uređene situacije kada roditelji ne žive zajedno, kada jedan roditelj samostalno vrši roditeljsko pravo ili kada drugi roditelj zbog zdravstvenog stanja nije u mogućnosti da njeguje dijete.
Izmjenama su preciznije uređeni i postupak utvrđivanja privremene spriječenosti za rad, nadležnost porodičnih ljekara i ljekarskih komisija, kao i kontrola bolovanja, s ciljem ujednačavanja postupanja i efikasnijeg ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Naknada plate – najvažnije izmjene za poslodavce i zaposlene
Izmjenama Zakona proširen je krug slučajeva u kojima zaposleni ostvaruju pravo na naknadu plate u visini od 100% od osnova za obračun naknade. Pored ranije propisanih slučajeva, pravo na punu naknadu sada ostvaruju i zaposleni koji odsustvuju sa rada radi pratnje djeteta za vrijeme bolničkog liječenja, kao i za vrijeme kontinuiranog liječenja djeteta usljed teškog oštećenja zdravstvenog stanja, pod uslovima propisanim Zakonom.
Posebno značajna novina odnosi se na refundaciju naknade plate za vrijeme privremene spriječenosti za rad. Izmjenama Zakona propisano je da poslodavac nema pravo na refundaciju isplaćene naknade plate od Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske kada je privremena spriječenost za rad posljedica povrede na radu ili profesionalne bolesti. Istovremeno su izmijenjene i odredbe koje uređuju ostvarivanje prava na naknadu za lica koja obavljaju privrednu, preduzetničku ili profesionalnu djelatnost u slučajevima kada je privremena spriječenost za rad posljedica povrede na radu ili profesionalne bolesti.
Izmjene u oblasti participacije
Izmijenjena su pravila o participaciji. Zakonom je preciziran način utvrđivanja participacije, koja se sada može iskazivati u apsolutnom iznosu ili procentualno, uz vezivanje maksimalnog iznosa za najnižu neto platu u Republici Srpskoj. Istovremeno je proširen i krug lica oslobođenih plaćanja participacije, uključivanjem novih kategorija osiguranika i izmjenom uslova za ostvarivanje ovog prava.
Najvažnije izmjene i njihov značaj
Izmjene Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske predstavljaju značajan korak u daljem razvoju sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Nova zakonska rješenja proširuju krug osiguranih lica, uključujući korisnike penzija iz inostranstva, uvode posebne programe zdravstvene zaštite, unapređuju prava za vrijeme bolničkog liječenja, preciznije uređuju refundaciju troškova zdravstvene zaštite i liječenje u inostranstvu, te donose značajne novine u oblasti privremene spriječenosti za rad i naknade plate za vrijeme bolovanja.
Poseban praktični značaj imaju izmjene kojima se produžava bolovanje radi njege oboljelog djeteta sa 15 na 30 dana, proširuje pravo na naknadu plate u visini od 100% u pojedinim slučajevima, uređuje zdravstveno osiguranje korisnika penzija iz inostranstva, uvode novi programi zdravstvene zaštite, te propisuje da poslodavac nema pravo na refundaciju naknade plate od Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske kada je privremena spriječenost za rad posljedica povrede na radu ili profesionalne bolesti.
Navedene izmjene zahtijevaće pažljivu primjenu od strane Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, zdravstvenih ustanova, poslodavaca i osiguranih lica, a njihova puna primjena doprinijeće efikasnijem ostvarivanju prava iz sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Autor: Sanja Đukić
